A l’occasion de la XIXeConférence internationale sur le sida, qui se déroule à Washington(Etats-Unis) jusqu’au 27juillet prochain, l’Organisation Mondiale de la Santé(OMS) publie ses premières recommandations aux pays qui envisagent de proposer des antirétroviraux pour les personnesVIH-négatives exposées à un risque élevé d’infection.
Lors de la Conférence internationale sur le sida, l'OMS publie ses premières recommandations pour l'utilisation préventive des antirétroviraux.
ARV en prévention : des bénéfices démontrésCes recommandations1 marquent une nouvelle étape dans la prévention du VIH, c’est en effet la première fois que l’OMS encourage une telle prophylaxie (également appelée PrEPs). S’appuyant sur les résultats d’études cliniques (les mêmes qui ont conduit l’agence américaine du médicament à autoriser la commercialisation du
Truvada ® comme médicament préventif du VIH), l’OMS rappelle que :
- L’étude iPrEX montre que la prophylaxie avant exposition peut réduire les infections à VIH d’environ 40 % chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes – et jusqu’à 73 % chez ceux qui prennent ce traitement régulièrement2.
- L’étude sur la prophylaxie avant exposition menée au Kenya et en Ouganda auprès de partenaires a montré une protection de 75 % chez les couples sérodiscordants (couples dans lesquels une des deux personnes est VIH-positive)3,4.
Un effet qui est conditionné à une prise quotidienne sous peine de voir ces bénéfices sérieusement remis en cause, comme le prouve l’étude conduite au Kenya, en Afrique du sud et en Tanzanie5. De plus, l’OMS rappelle que “Les différents résultats obtenus dans ces études mettent en évidence les bienfaits potentiels de la prophylaxie avant exposition mais soulignent également la nécessité de l’associer à l’usage régulier du préservatif. Ils montrent également l’importance du dépistage fréquent du VIH, des conseils et du traitement des infections sexuellement transmissibles“.Des bénéfices à confirmer dans la “vie réelle“Pour les pays qui souhaiteraient s’engager dans une telle démarche, l’OMS recommande de “commencer par mettre en place de petits projets pour aider les agents de santé publique à mieux comprendre et à obtenir ses bienfaits potentiels (…)Le but est d’identifier les groupes qui tireront le plus grand bienfait de la prophylaxie avant exposition et de déterminer le meilleur moyen de leur offrir ces services“. En clair de passer du cadre de l’étude conduite dans des conditions particulièrement encadrées à la vie réelle. Un passage qui devra démontrer si les bénéfices attendus de ces traitements sont confirmés ou non.Une condition valable pour les pays du Sud mais également du Nord (et en particulier aux Etats-Unis où le Truvada ® est disponible dans cette indication). Pour Act-Up qui a rappelé les nombreux effets secondaires6 de ce médicament (allant des nausées, vertiges, vomissements voire anémie ou excès d’acide lactique dans le sang dans de rares cas), il est capital de distinguer effets d’annonce et monde réel7 : “Incitons les chercheurSEs à la complexité non-dogmatique. Celle qui n’oublie pas que derrière les recherches sur les PrEPs, il y a les comportements, et que l’usage du préservatif n’est pas une absurdité à laquelle il faudrait au plus vite substituer d’autres stratégies. Si la prise en compte des conditions réelles de mise en oeuvre de nouvelles stratégies de traitement est importante en recherche thérapeutique, elle doit être la condition sine qua non de toute recherche en prévention“.Recommandations pour l’utilisation prophylactique des ARVPour les pays qui voudraient initier des programmes de prophylaxie, l’OMS publie donc de nouvelles recommandations qui stipulent que les points ci-dessous devront faire l’objet d’une attention particulière dans les projets :
- Veiller à ce que les personnes demandant une prophylaxie avant exposition soient effectivement séronégatives pour le VIH, pour empêcher le développement d’une pharmacorésistance ;
- Encourager les personnes sous prophylaxie avant exposition à continuer à utiliser les préservatifs ;
- Vérifier que les personnes demandant une prophylaxie avant exposition n’aient pas de pathologie médicale susceptible de rendre les ARV inopérants (maladies rénales ou osseuses existantes par exemple) ;
- Suivre toute manifestation indésirable ;
- Aider les personnes sous prophylaxie avant exposition à prendre le médicament chaque jour, conformément au schéma thérapeutique ;
- Veiller à ce que les personnes sous prophylaxie avant exposition puissent se procurer facilement leur médicament, sans rupture d’approvisionnement, au moment et à l’endroit qui leur conviennent ;
- Soumettre régulièrement les personnes sous prophylaxie avant exposition à un test de dépistage du VIH et rechercher tout signe de pharmacorésistance en cas de résultat positif ;
- Veiller à ce que les personnes qui interrompent leur traitement prophylactique avant exposition aient continuellement accès aux services de prévention du VIH ;
- Rassembler davantage d’informations sur le rapport coût-efficacité de la prophylaxie avant exposition pour aider les pays à décider de la meilleure façon d’allouer le peu de ressources disponibles, en particulier là où ceux qui ont besoin d’un traitement anti-VIH n’y ont pas tous accès.
Dans le cadre de XIXe Conférence internationale sur le sida, l’OMS présentera de nouvelles propositions pour interrompre plus rapidement la transmission du VIH : “Il s’agira notamment d’un document de réflexion sur l’usage stratégique des antirétroviraux, d’un rapport sur la pharmacorésistance dans le monde, de recommandations sur la prévention et le traitement du VIH et des infections sexuellement transmissibles chez les professionnels du sexe et enfin de recommandations sur la prévention de l’hépatite (une co-infection courante avec le VIH) chez les consommateurs de drogues par injection“1.David Bême1 – Premières recommandations sur l’utilisation d’antirétroviraux à des fins prophylactiques pour les personnes VIH-négatives exposées à un risque élevé d’infection – Communiqué de presse de l’OMS – 20 juillet 2012 (
accessible en ligne) / Guidance on oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) for serodiscordant couples, men and transgender women who have sex with men at high risk of HIV –
Recommandations accessibles en anglais2 – Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy – Cohen MS et al. – N Engl J Med. 2011 Aug 11;365(6):493-505. Epub 2011 Jul 18. (
étude accessible en ligne)3 – Antiretroviral Prophylaxis for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women. – Baeten JM et al. – N Engl J Med. 2012 Jul 11. (
accessible en ligne)4 – Antiretroviral Preexposure Prophylaxis for Heterosexual HIV Transmission in Botswana – Michael C. Thigpen et al. . – N Engl J Med. 2012 Jul 11. (
accessible en ligne)5 – Preexposure Prophylaxis for HIV Infection among African Women. – Van Damme L et al. – N Engl J Med. 2012 Jul 11. (
accessible en ligne)6 – Entrez dans le monde merveilleux du Truvada® – Communiqué d’Act-Up du 20 juillet 2012 (
accessible en ligne)7 – Act Up-Paris à Washington (2) : Les PrEPs aux Etats-Unis, derrière les effets d’annonce le monde réel… – Communiqué d’Act-Up du 23 juillet 2012 (
accessible en ligne)Photo : Jacquelyn Martin/AP/SIPAClick Here: Putters